Medicare Advantage deckt Betrug im Wert von 1,2 Billionen Dollar auf

Für die meisten Medicare-Leistungsempfänger und insbesondere für die rund 35 Millionen Personen, die sich dafür angemeldet haben Medicare-Vorteil Pläne, im Moment ändert sich nichts.

Aber im Jahr 2027 sind alle Wetten ungültig.

Der Die Trump-Administration drücken, um die Zügel in die Hand zu nehmen Medicare-Vorteil Zahlungen könnten in den kommenden Jahren Prämien, Zusatzleistungen und sogar Steuern beeinflussen.

Die Vorschläge der Regierung kommen diese Woche, da neue Schätzungen zeigen, dass Medicare Advantage die Steuerzahler weitaus mehr kostet als bisher angenommen.

Der Ausschuss für einen verantwortungsvollen Bundeshaushaltunter Berufung auf Analysen aus dem Medicare-Zahlungsberatungskommissionschätzt, dass das Programm um etwa überbezahlt sein wird 76 Milliarden Dollar allein im Jahr 2026.

Wenn diese Überzahlungen Weiterhin könnten sich die Überzahlungen in etwa summieren 1,2 Billionen Dollar bis 2035, was fast dem prognostizierten Defizit entspricht Treuhandfonds für Krankenhausversicherungen von Medicare.

Für aktuelle Teilnehmer ist das Timing die wichtigste Botschaft. „Für das Jahr 2026 gibt es keine Auswirkungen auf die Verbraucher“, sagte er Katy VotavaGründer von Goodcare.com.

Sie sagte, dass für die kommenden Jahre vorgeschlagene politische Änderungen oft unnötige Sorgen hervorrufen. „Die Leute hören von diesen Ankündigungen und glauben, dass sich ihr Plan morgen ändern wird“, sagte sie. „So funktioniert Medicare nicht.“

Dennoch könnte das, was als nächstes passiert, für aktuelle und zukünftige Begünstigte von großer Bedeutung sein.

Langsameres Zahlungswachstum, strengere Aufsicht

Am 26. und 27. Januar stellte die Trump-Administration eine Reihe von Vorschlägen vor, die genau darauf abzielten Medicare-Vorteildie private Alternative zur herkömmlichen Medicare-Versicherung. Die wichtigste davon war eine vorgeschlagene durchschnittliche Zinserhöhung um knapp 0,09 % für 2027 praktisch eine pauschale Finanzierung der Gesundheitsversorgung Inflation berücksichtigt wird.

Präsident Trump hat auch eine härtere Haltung gegenüber der Rentabilität von Versicherern angedeutet und im Dezember erklärt, dass Versicherungsunternehmen „so viel Geld verdienen und viel weniger verdienen müssen“.

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Gleichzeitig, CMS-Administrator Mehmet Oz sagte, die Agentur plane, die Risikoanpassung zu modernisieren, um den tatsächlichen Gesundheitszustand der Begünstigten besser widerzuspiegeln und Steuerzahler vor unnötigen Ausgaben zu schützen.

Diese Bemühungen umfassen eine erhebliche Ausweitung der Audits zur Risikoanpassungsdatenvalidierung. CMS plant, sein Team medizinischer Programmierer um ca. zu vergrößern 40 bis etwa 2.000 und prüfen Sie jedes Jahr jeden Medicare Advantage-Vertrag, um Überzahlungen im Zusammenhang mit aggressiven Kodierungspraktiken einzufordern, was oft so genannt wird Hochkodieren.

Die Märkte reagierten schnell. Aktien großer Versicherer, darunter Humana (SUMMEN), UnitedHealth Group (UNH) Und CVS Health (CVS) fiel stark, in einigen Fällen um bis zu 20 %, da die Anleger die Aussichten für das Zahlungswachstum von Medicare Advantage neu bewerteten.

Warum Begünstigte die Auswirkungen spüren konnten

Längerfristig werden sich die Auswirkungen auf die Begünstigten wahrscheinlich auf subtilere Weise bemerkbar machen.

Eine mögliche Änderung ist der Druck auf die zusätzlichen Vorteile, die Medicare Advantage-Pläne bieten, wie z. B. Zahn-, Seh-, Hör- und Fitnessprogramme. Entsprechend Kip PiperPräsident der Health Results Group und CEO von MedonomicsViele dieser Leistungen werden durch Überzahlungen des Bundes finanziert und nicht durch geringere medizinische Kosten. Die Reduzierung überhöhter Zahlungen könnte den Unterschied zwischen Medicare Advantage und traditionellem Medicare verringern und das Tempo der Planausweitung verlangsamen.

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Das bedeutet nicht zwangsläufig eine schlechtere Pflege. Laut Votava kostet Medicare Advantage pro Leistungsempfänger bereits wesentlich mehr als herkömmliches Medicare, führt aber nicht zu durchweg besseren Gesundheitsergebnissen. Sie wies darauf hin, dass hohe Marketingausgaben ein sichtbares Zeichen für Ineffizienz seien, und wies darauf hin, dass das traditionelle Medicare im Wesentlichen keine Werbung mache.

Auch im gesamten Medicare-System könnte es für die Leistungsempfänger Vorteile geben. Nach Angaben der Budgetgruppe erhöhen Überzahlungen für Medicare Advantage-Pläne die Medicare-Teil-B-Prämien für alle, auch für diejenigen, die im traditionellen Medicare-System bleiben. Eine Verlangsamung dieser Ausgaben könnte den Druck auf künftige Prämienerhöhungen verringern.

Piper sagte, die Abschaffung überhöhter Zahlungen würde auch die Finanzen von Medicare insgesamt stärken. Eine Reduzierung der Überzahlungen würde dazu beitragen, die Zahlungsfähigkeit des Treuhandfonds der Krankenhausversicherung zu erhöhen, der Medicare-Teil-A-Leistungen finanziert, und die Wahrscheinlichkeit zukünftiger Steuererhöhungen oder zusätzlicher Bundeskredite zur Unterstützung des Programms verringern.

Gleichere Wettbewerbsbedingungen

Die der Verwaltung härtere Haltung für 2027 Es folgt ein großzügigeres Zahlungsjahr, das bereits festgelegt ist. Die endgültigen Medicare Advantage-Tarife für 2026, die im April 2025 festgelegt wurden, beinhalteten a Anstieg um 5,1 %übersetzt in ungefähr 25 Milliarden Dollar in zusätzlichen Zahlungen, obwohl CMS weiterhin schrittweise ein strengeres Risikoanpassungsmodell einführte, das von MedPAC hervorgehoben wurde.

Laut der Ausschuss für einen verantwortungsvollen BundeshaushaltDie meisten prognostizierten Überzahlungen stammen aus zwei Quellen:

• MedPAC schätzt das höhere Kodierungsintensität werden bis 2035 etwa 470 Milliarden US-Dollar an Überzahlungen ausmachen.
• Günstige AuswahlDurch die Tendenz gesünderer Leistungsempfänger, sich für Medicare Advantage anzumelden, werden weitere 730 Milliarden US-Dollar hinzukommen.

Um 520 Milliarden Dollar Die Gruppe schätzt, dass diese Überzahlungen direkt vom Treuhandfonds der Medicare Hospital Insurance stammen würden. Ohne sie könnte der Treuhandfonds ein Jahrzehnt oder länger zahlungsfähig bleiben. Stattdessen wird erwartet, dass die Reserven im Jahr 2032 erschöpft sein werden.

Für potenzielle Leistungsempfänger könnten die Änderungen Einfluss darauf haben, wie attraktiv Medicare Advantage im Vergleich zu herkömmlichem Medicare aussieht.

Piper sagte, weniger Zusatzleistungen und eine stärkere Kontrolle der Versicherer könnten gleiche Wettbewerbsbedingungen zwischen den beiden Optionen schaffen. Pläne, die sich am stärksten auf aggressive Codierungspraktiken verlassen, würden dem größten Druck ausgesetzt sein.

Zusammengenommen schlagen die Vorschläge Folgendes vor:

• Medicare Advantage-Pläne könnten in den kommenden Jahren schlanker aussehen
• Die Leistungsempfänger könnten letztendlich von einem langsameren Prämienwachstum und einem nachhaltigeren Medicare-Programm profitieren
• Geringeres Risiko, dass steigende Kosten auf künftige Rentner und Steuerzahler abgewälzt werden.

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